Lecturas

¿Cuándo mojar la cama es un problema?

La enuresis constituye un problema muy frecuente que repercute significativamente en la vida emocional del niño y genera preocupación, cuando no frustración en los padres, si el problema se prolonga.

El niño se siente diferente a los demás, estigmatizado. Las vacaciones o la invitación a pasar una noche en la casa de un amigo requiere de todo su ingenio para inventar excusas y no quedarse. Su tratamiento precoz ayuda a reducir estas repercusiones psicológicas y sociales.

¿Qué es la enuresis?

Es la emisión repetida de orina en la cama o en la ropa a una edad en la que el control de la micción debería estar presente.
Debemos tener presente que a partir de los 6 años, este síntoma entorpece o imposibilita actividades comunes de la edad como dormir fuera de casa, ir a campamentos, etc.

De día producimos grandes cantidades de orina. Pero para poder dormir largas horas sin despertar, nuestro organismo reduce esta producción por las noches y adecua el volumen al tamaño de la vejiga.

Tipos de Enuresis

• Enuresis nocturna: aquellos niños o niñas que solo tienen el problema durante el sueño nocturno

• Enuresis diurna: la emisión se produce sólo durante el día.

• Enuresis diurna y nocturna: aquellos niños que mojan la ropa durante el día y la cama a la noche

A su vez de acuerdo al momento en que comienza cada uno de estos tipos de enuresis puede ser primaria o secundaria:

PRIMARIA: aquellos niños que nunca lograron controlar esfínteres

SECUNDARIA: aquellos niños que comienzan con enuresis luego de un período de correcto control miccional de por lo menos 6 meses.

¿Por qué mojan la cama?

Hoy en día existen algunas causas identificadas como responsables de la cama mojada:

Excesiva producción de orina nocturna

Se trata de niños/as clínicamente normales que durante la noche producen mayor cantidad de orina (diuresis) de la que la vejiga normal es capaz de almacenar. El gran volumen urinario sobrepasa la capacidad funcional de la vejiga y se produce una micción inconsciente e involuntaria durante el sueño. En algunos pacientes el volumen urinario es tan grande que pueden llegar a presentarse varios episodios enuréticos en la misma noche.

Vejiga inestable infantil

Son niños/as clínicamente normales que presentan una vejiga inestable infantil. En estos pacientes, la sensación de vejiga llena y su consecuencia: "tengo que ir al baño", se obtiene con volúmenes de orina muy inferiores a los habituales. Estas pequeñas cantidades, provocan una contracción del músculo vesical espontánea e involuntaria que el niño/a percibe como una sensación de micción inminente, siente que "se hace encima”. En respuesta a esta contracción y para evitar mojar la ropa durante el día, adoptan diferentes posturas o actitudes destinadas a retener voluntariamente la orina. Durante la noche, una vez dormidos, estas mismas contracciones provocan una micción que moja la cama.

Patología del despertar

Los niños o niñas que mojan la cama suelen tener un sueño profundo, en los próximos años y como consecuencia de investigaciones clínicas en curso, es muy probable que podamos reconocer otras causas de enuresis relacionadas con alguna patología del despertar

Factores psicológicos

La mayoría de los niños con enuresis no tiene un trastorno de ese tipo. El antiguo concepto de que la enuresis con frecuencia se produce por ansiedad o estrés no está probado. Por el contrario, no poder controlar la micción durante la noche y despertar en una cama mojada con pis, genera problemas psicosociales como autoestima baja, estrés familiar y aislamiento social.

Consecuencias

Durante mucho tiempo se creía que los problemas psicológicos eran la causa de la enuresis. Hoy sabemos que en gran cantidad de los casos los problemas emocionales que sufren estos niños son la consecuencia y no la causa de la cama mojada.

Los niños enuréticos son inocentes de lo que les pasa y deben luchar a diario con la vergüenza de amanecer mojados y con el desconcierto de no poder controlarlo. En consecuencia, sufren una disminución de la autoestima con sentimientos de culpa y se sienten frustrados, humillados.

Crecer con estas dificultades puede provocarles trastornos de conducta, problemas de ansiedad, miedos y aislamiento.

Problemas asociados con los niños que se hacen pis en la cama:

• Bajo nivel de autoestima

• Problemas de sociabilidad

• Problemas de ansiedad relativa

• Inhibiciones para dormir fuera de la casa

• Sentimientos de aislamiento y depresión

• Sentimientos de fastidio en los padres

¿ Por qué debe tratarse la enuresis?

Los problemas emocionales asociados con la enuresis surgen como consecuencia de despertar diariamente con la cama mojada, es decir, que los problemas psicológicos no son la causa de la enuresis sino la consecuencia

Quienes mojan la cama durante la noche, además de sentirse perturbados, perciben este hecho como una falla personal. Crecer con estas dificultades puede provocarles trastornos de conducta, problemas de ansiedad, miedos y aislamiento. Y a medida que van creciendo, estos conflictos pueden agravarse y marcar una tendencia en la formación de su personalidad.

En algunos pacientes la enuresis comienza después de una perturbación emocional (fallecimientos, mudanzas, separación de los padres, etc.). La mayoría de estos casos corresponde a enuresis secundarias: niños/as mayores de cinco años, que luego de controlar por completo sus micciones, comienzan a mojar nuevamente. Recordemos que por definición, no existe enurético menor de 5 años; por lo tanto, lo que suceda antes de esta edad debemos considerarlo como irregularidades esperables durante el aprendizaje normal del control urinario.

Los niños enuréticos son inocentes de lo que les pasa y deben luchar a diario con la vergüenza de amanecer mojados y con el desconcierto de no poder controlarlo.

Debemos tener presente que el apoyo y la contención familiar fortalecerán la confianza de estos chicos. Y que los castigos y las reprimendas, además de no curarlos, pueden ser contraproducentes e interferir en la superación del problema.

Los niños que conviven con esto, se ven frustrados al no poder modificarlo en forma voluntaria. Ellos saben muy bien que hagan lo que hagan para prevenir el escape de orina, si se tienen que mojar, inevitablemente se mojarán. En respuesta a esto y para convivir mejor con el problema, desarrollan cualquier tipo de explicaciones o excusas.

Diversos estudios han revelado que la enuresis nocturna, en muchos casos, puede producir aislamiento social, disminución de la autoestima y conflictos familiares. Se demostró que el tratamiento adecuado permite restablecer la autoestima normal y mejorar las relaciones sociales y familiares.
 

Departamento de Familia y Niños
ALTUE - TERAPIA COGNITIVA

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