Investigación

Se trabaja de manera independiente o junto con AIGLÉ en diversos programas de investigación, acerca de la efectividad de los tratamientos, estilos de personalidad asociados a diferentes patologías y otros temas de interés.

Equipo de investigación de Altué Terapia Cognitiva
Investigación en curso
Dificultades y posibles soluciones en la conceptualización de los trastornos de la personalidad.

Palabras clave: Trastorno de personalidad, clasificación, dimensional, categorial, evaluación.

Abstract: El concepto de trastorno de personalidad ha demostrado ser insuficiente para abarcar la experiencia disfuncional de los pacientes que pretende clasificar. Así surgen dificultades a la hora de evaluar y diseñar los tratamientos. Los modelos dimensionales se presentan como una alternativa viable para la resolución de estas dificultades. El presente trabajo intenta plasmar cómo a través de un cambio paradigmático y conceptual se puede lograr una mejor comprensión clínica de estas perturbaciones y su abordaje terapéutico.

RESUMEN DEL TRABAJO PARA EL VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS

Modalidad: Poster.
Autoras: Graziola Marilina; Prelas, Mariana
Institución: Altue- Terapia Cognitiva

Eje temático: Trastornos de ansiedad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN PACIENTES CON OBESIDAD

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Los objetivos del trabajo son evaluar niveles de ansiedad , determinar los estilos de personalidad y los trastornos de personalidad prevalecientes, así como la comorbilidad con síntomas de ansiedad y depresión en dos grupos de pacientes que presentan obesidad, uno que va a realizar la intervención del balón intragástrico y otro que no.

La muestra esta compuesta por 20 pacientes de ambos sexos, cuyas edades oscilan entre 21 y 66 años. El grupo de pacientes que se van a someter a la intervención del balón intragástrico está compuesto por 10 pacientes diagnosticados de obesidad por un médico clínico y que son evaluados psicológicamente previo a la intervención, durante el año 2007; y se utilizó un grupo control, que está compuesto por 10 pacientes que consultaron en la institución por obesidad y que no consideraban la posibilidad de la intervención del balón intragástrico para comparar estilos de personalidad y niveles de ansiedad y depresión.

Se evaluó a los dos grupos de pacientes utilizando el MCMI II, para evaluar estilos y trastornos de personalidad desde un enfoque categorial y el STAI, para evaluar niveles de ansiedad rasgo y estado.

En el grupo de pacientes que se iban a someter a la intervención encontramos que el 25% presentan ansiedad estado elevada y el 12% ansiedad rasgo elevada ( medida con el STAI); el 50% tienen trastorno de personalidad, predominando los estilos agresivos y narcisista; mientras que en el grupo de pacientes que no iban a realizarse la intervención encontramos que el 13% presentaban ansiedad estado elevada, y el 62% tenia ansiedad rasgo elevada ; en cuanto a la personalidad encontramos que el 75% presentan trastorno de personalidad siendo predominantes los estilos dependiente y compulsivo.

RESUMEN DEL TRABAJO PARA EL VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS

Modalidad: Poster.
Autoras: Graziola Marilina; Prelas, Mariana
Institución: Altue- Terapia Cognitiva

Eje temático: Trastornos de personalidad

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDADES FISICAS

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Los objetivos de este trabajo son evaluar los estilos de personalidad y trastornos de personalidad predominantes en pacientes con enfermedades físicas; determinar si existe alguna correlación entre los distintos tipos de enfermedades físicas y los estilos y trastornos de personalidad y analizar niveles de ansiedad y depresión en pacientes con enfermedades físicas. La muestra esta compuesta por 21pacientes, 19 mujeres y 2 hombres que consultaron en la institución por presentar alguna enfermedad física, las edades oscilan entre 18 y 71 años. Se evaluó a los pacientes durante el periodo de admisión utilizando el MCMI II y se analizó la personalidad desde un enfoque categorial .

Las enfermedades físicas que presentaban los pacientes son: colon irritable, cáncer ginecológico, enfermedad de Crohn, alopecia, vitiligo, psoriasis, migraña, lupus, gastritis, insuficiencia respiratoria, celiaquia y dishidrosis.

Del total de pacientes evaluados que consultaron por presentar una enfermedad física el 42% tenia trastorno de personalidad, siendo el trastorno de personalidad predominante el Pasivo-agresivo. En el resto de los pacientes que no presentan trastorno de personalidad encontramos en preponderancia a las escalas pasivo- agresivo y autodestructivo (escalas 8a y 8b del MCMI) .

Del total de la muestra un 52% presentan niveles de ansiedad elevada y un 28% niveles de depresión elevada.

RESUMEN DEL TRABAJO PARA EL VI CONGRESO LATINOAMERICANO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS

Modalidad: Poster
Autoras: Ps. Prelas, Mariana y Lic. Turkenkopf, Nadia
Institución: Altue- Terapia Cognitiva

Eje temático: Trastornos específicos

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Comparación de estilos de personalidad de pacientes con y sin trastornos de la conducta alimentaria.
El objetivo de este trabajo es evaluar los estilos de personalidad que predominan en pacientes con trastornos de conducta alimentaria. Se tomó como referencia la investigación “Personalidad y Trastornos de la conducta alimentaria. Comparación entre una muestra control y una muestra desde un enfoque categorial y dimensional” de García palacios, A; Rivero,I y Botella,C y se intenta correlacionar los resultados obtenidos en una población española con los obtenidos en una población Argentina de la ciudad de Rosario. Se analizó la personalidad desde un enfoque categorial entre una muestra de pacientes con trastornos de la conducta alimentaria y otra control. La muestra estaba compuesta por 24 mujeres entre 18 y 30 años, 12 de las cuales estaban diagnosticadas de un trastorno de la conducta alimentaria (25% anorexia nerviosa, 42% bulimia nerviosa y 33% trastorno de la conducta alimentaria no especificado). Se utilizó el EDI-2 para evaluar la psicopatología alimentaria y el MCMI II de Millon como instrumento de evaluación de la personalidad con enfoque categorial.
A partir de los resultados se observan diferencias de las pacientes con respecto a la muestra control en la mayoría de las categorías. De las mujeres con trastorno de la conducta alimentaria el 83% podían ser clasificadas de trastorno de la personalidad. Las personalidades más características de la muestra fueron la personalidad compulsiva, fóbica y dependiente.

EL ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA.
VERSIÓN FINAL DEL INSTRUMENTO E INVESTIGACIÓN APLICADA.

Los aspectos básicos que componen este programa se nuclean en torno al constructo multidimensional EPT, entendido éste como uno de los componentes de todo proceso terapéutico. Hace referencia a un conjunto de funciones que, en la práctica, se llevan a cabo de manera integrada y expresan las disposiciones, rasgos y actitudes que todo terapeuta pone en evidencia en su ejercicio profesional. El EPT se propone como un criterio útil para delimitar los principales ejes que componen el acto psicoterapéutico, ya que influye en la marcha de cada proceso e incide sobre los resultados de las acciones terapéuticas, aunque en diferente grado según el tipo de paciente, la patología y el contexto de aplicación específico.

Este programa de investigación se ha desarrollado en dos niveles:

1. Elaboración del constructo EPT y su depuración conceptual y técnica.

Esta fase incluyó el diseño y la puesta a prueba de un instrumento específicamente dirigido a operacionalizar y medir las funciones constitutivas del Estilo Personal del Terapeuta (EPT-C). La investigación psicométrica realizada identificó una composición factorial consistente y una adecuada estabilidad temporal (test-retest a 4 meses) para las dimensiones propuestas.

La versión final del instrumento consta de 36 ítems en formato autoadministrado, que se responden en una escala tipo Likert (1-7) y representan las siguientes funciones terapéuticas:

• Función instruccional - o de establecimiento del setting terapéutico – ej. “Procuro que los pacientes se adecuen al formato habitual de mi trabajo”
• Función expresiva - o de comunicación emocional - ej. “Evito revelar a mis pacientes mis estados emotivos”
• Función de involucración – o de grado de compromiso - ej. “Tengo en mente los problemas de los pacientes más allá de sus sesiones”
• Función atencional – o de focalización - ej. “Me gusta sentirme sorprendido por el material del paciente sin tener ideas previas”
• Función operativa - o de implementación instrumental - ej. “Los tratamientos pautados me merecen escasa valoración”

La composición factorial obtenida sugiere una adecuada validez teórica para las dimensiones propuestas y dos niveles claramente diferenciados: a) motivacional-emocional (funciones al servicio de la relación y la alianza terapéutica y b) técnico-cognitivo (funciones al servicio de las intervenciones específicas). Conjuntamente explican el 40.1% de la varianza total.

2. Investigación aplicada sobre el EPT:

2.1. Relaciones entre el EPT y el perfil del paciente.

Se realizaron dos investigaciones: la primera de ellas como parte de un Proyecto conjunto entre la Fundación Aiglé (Buenos Aires) y la Universidad Ramón Llull, (Barcelona). Sus principales objetivos se dirigieron a investigar la compatibilidad entre el estilo personal del terapeuta y las características personales del paciente, específicamente en lo referido a la relación entre las variables de “resistencia” y “estilo de afrontamiento del paciente” y el EPT. Se evaluó el efecto en la alianza terapéutica y en las condiciones sintomáticas, en distintos momentos del proceso terapéutico.

La segunda, integrando el proyecto de adaptación al español de la Selección Sistemática de Tratamiento (S.T.S) coordinada por Larry Beutler, arribó a las siguientes conclusiones:

- Las interacciones terapeuta-cliente son moduladores importantes de los resultados de la terapia en una muestra de pacientes en Argentina;

- Aquellos pacientes más resistentes respondieron significativamente mejor al tratamiento interactuando con terapeutas más espontáneos operativamente;

- Los pacientes con un estilo de afrontamiento predominantemente externalizador respondieron significativamente mejor a la terapia interactuando con terapeutas más pautados.

2. 2. EPT de terapeutas que trabajan en terapia intensiva neonatal.

Terapeutas que trabajan en este campo se diferencian de controles que actúan en otros ámbitos de trabajo en que son más flexibles instruccionalmente. Psicoanalistas y terapeutas integrativos de neonatología no se diferencian en ninguna de las funciones del EPT, a diferencia de los que actúan en otras áreas que sí lo hacen en las funciones expresivas, atencional y operativas a partir de su pertenencia a esas orientaciones. 6

2.3 EPT de terapeutas que trabajan con pacientes severos.

Esta investigación estudió las dimensiones de involucración y expresiva en terapeutas integrativos y psicoanalistas que atienden a este tipo de pacientes.

Los resultados pueden sintetizarse así:

a) Tomados en su conjunto los terapeutas de pacientes severos son menos cercanos en lo expresivo, involucrados en mucho menor grado con sus pacientes y mucho más pautados que los controles.

b) Comparando ambos grupos, pero dentro de la misma orientación, se observó que los terapeutas integrativos de pacientes severos tenían un mucho menor grado de involucración que los controles. Los psicoanalistas de pacientes severos también mostraron un menor grado de involucración que los controles de esa orientación, pero también se mostraron menos cercanos en lo expresivo y mucho más pautados.

c) Comparando dentro de cada grupo, terapeutas de pacientes severos y controles, se observa que en el grupo que atiende pacientes severos los integrativos tienen atención mucho más focalizada y son más cercanos expresivamente que los psicoanalíticos. En el grupo de control, en cambio, los psicoanalíticos tenían atención mucho más abierta y eran mucho menos pautados que sus pares integrativos. Esta última distinción es la esperable por las diferencias teóricas.

2.4. Relaciones entre el EPT y otras variables de interés.

En este caso se llevaron a cabo estudios comparativos sobre la incidencia de la orientación teórico-técnica y la experiencia, en las funciones constitutivas del EPT. Se intentó establecer en qué medida estas variables se comportan como moduladores de las funciones que componen el EPT. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas en la composición del EPT para distintos grupos de psicoterapeutas –psicoanalíticos, cognitivos e integrativos-. También se constató que los años de experiencia ejercen un efecto modulador parcial sobre la evolución del EPT en las distintas funciones. El instrumento también se mostró sensible para discriminar a los terapeutas en las funciones atencional y operativa respecto a la duración predominante de los tratamientos que realizan.

2.5. Estudio comparativo del EPT entre terapeutas de Chile, Ecuador y Argentina.

2.6. El EPT y la atención de los terapeutas en el curso de una entrevista de admisión.

2.7. Estudio del EPT como recurso formativo en los programas de entrenamiento en psicoterapia.

Esta línea futura de investigación considera que el conocimiento del propio estilo personal puede permitir a los terapeutas trabajar sobre ello y/o hacer los ajustes necesarios para optimizar su calidad profesional. También se convierte en un recurso para los equipos profesionales a la hora de establecer de un modo más adecuado qué perfiles de pacientes pueden beneficiarse más con cada una de las combinaciones del EPT.

2.8. Baremo Argentino.

Actualmente estamos construyendo un baremo argentino en el que estén representadas las orientaciones psicoterapéuticas más representativas. Se busca establecer perfiles tipológicos básicos de los terapeutas por orientación. En la primera fase de esta investigación el EPT-C se aplicó a una muestra de psicoterapeutas N = 366. Se obtuvieron perfiles paradigmáticos para cada una de las orientaciones teóricas, se calcularon puntajes T para la población general y para cada una de las orientaciones teóricas, se realizó un cluster analysis para identificar las agrupaciones espontáneas de los perfiles y se confeccionó una tabla de contingencia para establecer las características de distribución de las orientaciones teóricas de cada uno de los clusters.

Se arribó a las siguientes conclusiones: el EPT-C constituye una medida consistente y estable para evaluar las funciones del EPT asociadas con la actividad psicoterapéutica, la composición factorial obtenida sugiere una adecuada validez teórica de las dimensiones propuestas. Es un instrumento sensible para identificar las diferencias estilísticas entre las distintas orientaciones psicoterapéuticas; la orientación de los terapeutas modula el EPT pero no lo determina y presenta valor clínico y de investigación.

Se desarrollaron varios procedimientos metodológicos que incluyen 4 protocolos para evaluar resultados desde el punto de vista del paciente y del terapeuta como así también una estrategia de selección de los pacientes incluidos.

Los datos se han volcado en una base informatizada en la que están cargadas las fichas de admisión de los pacientes atendidos en los últimos 19 años. Esto representa hasta diciembre de 2004 un N = 18.720 casos.

A todos los pacientes admitidos se le administran pruebas de evaluación psicológica de tipo general como el MMPI o el MCMI y específicas según el motivo de consulta. A la finalización del tratamiento esto permite realizar un postest para evaluar el efecto de la intervención, y su resultado también se vuelca a la base de datos.

Más recientemente se está aplicando el OQ-45.2 para la evaluación en psicoterapia, de M. J. Lambert, en la versión en español de A. von Bergen y G. de la Parra. Este instrumento está diseñado para medir resultados en psicoterapia, antes, durante (sesión a sesión) y al finalizar.

Se está realizando el estudio de las Propiedades Psicométricas del Outcome Questionnaire en Argentina. Este trabajo es llevado a cabo conjuntamente entre la Fundación Aiglé y el Centro Privado de Psicoterapias. El Outcome Questionnaire (OQ-45.2) de Lambert et al. (1996) es un cuestionario breve diseñado específicamente para el monitoreo del progreso de los pacientes en psicoterapia. El objetivo inicial de este proyecto es evaluar las propiedades psicométricas del cuestionario OQ-45.2 en nuestro medio. En una segunda etapa, se pondrá a prueba su utilidad para proveer feedback correctivo a los terapeutas sobre la marcha de los tratamientos.

La muestra clínica hasta el momento está compuesta por N=227. La muestra no-clínica está compuesta por 105 sujetos.

En la muestra clínica se incluyó además en la primera entrevista el SCL-90R (Derogatis et.al.1983) y el Inventario de Problemas Interpersonales (Horowitz et al, 1988). En las entrevistas sucesivas, cada dos sesiones se readministró el OQ-45.2. En la sesión novena (o en la última sesión programada en caso de cerrar el tratamiento antes de la novena), se administraron nuevamente las tres escalas iniciales. Asimismo el terapeuta tratante debió completar un cuestionario sobre las características y evolución del caso al inicio y al término del tratamiento. En el caso de la muestra no-clínica se administró exclusivamente el OQ-45.2 por única vez en un subgrupo, y en dos ocasiones (con 2 semanas de intervalo) en otro subgrupo a fin de establecer la confiabilidad test-retest.

Las propiedades psicométricas (confiabilidad y validez) del OQ-45.2 obtenidas en el presente estudio piloto muestran valores alentadores para su empleo en la Argentina, similares a los descriptos por Lambert et al. (